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一战不成再战 打通心脏“生命线”

2023-06-29 11:31:09 健康报


【资料图】

□本报记者 李季 特约记者 万磊  近日，在阜外华中心血管病医院冠心病三病区，主任医师安松涛等专家接诊了一名从外地转来的心脏右冠状动脉完全闭塞的老年患者，经过两次逆向、一次反向，精准操作介入导丝，打通了患者心脏的“生命线”。

  患者张某73岁，9年前走路活动时出现胸闷、胸口沉重等症状，休息几分钟后自行缓解。数天前，张某胸闷、胸痛症状突然加重，急送当地医院做心脏造影，结果提示右冠状动脉中段闭塞。当地专家积极治疗，并多次尝试开通未果，遂建议转到上级医院。

  阜外华中心血管病医院安松涛等专家接诊后，发现患者病情的确十分棘手。如果选择搭桥手术，患者年龄大，基础条件差；如果选择介入手术，完全闭塞、钙化的右冠状动脉会给手术带来巨大困难。

  经过深入分析，充分权衡利弊后，安松涛决定为患者实施心脏介入手术。由于右冠状动脉闭塞段入口转折合并严重钙化，正向开通闭塞血管非常困难。为此，专家们另辟蹊径，选择逆向。安松涛精准操作，先选择心内膜侧枝，反复多次，导丝终于通过了极度迂曲的间隔支侧枝。

  就在专家们觉得成功在望时，一个难题却出现在面前。因为逆向通道严重迂曲，导丝出微导管远端后操控性极差，正逆向导丝虽近在咫尺，却无法“会师”，导致逆向操作无法完成。

  专家们再战！这次选择了心外膜侧枝。这根血管如头发丝般纤细，操作难度很大，极易造成穿孔。专家们凝神聚力，小心翼翼地把导丝穿过去，逆向导丝终于穿过闭塞段。但是，困难再次出现，由于闭塞段迂曲钙化，微导管无法通过。专家们尝试使用反向Rendezvous-逆向导丝穿正向微导管，使左右双侧的微导管实现了“对吻”。

  经过两次逆向和一次反向精准操作介入导丝，专家们终于建立轨道。血管内超声检查发现，全程弥漫性钙化并多发钙化结节，选择1.75毫米和2.0毫米两个磨头高速旋磨，血管内超声确认钙化环打开，顺利植入支架。术后第二天，患者症状即明显缓解。
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