太和县强化“诚信医保”建设

2022-11-17 17:34:25 晨财经

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今年以来，太和县医疗保障局创新服务管理模式，以国家医保信息业务编码基础数据为支撑，以构建两定机构（定点医疗机构和定点药店）信用管理体系为目标，以增强社会诚信和两定医药机构管理能力为重点，积极探索打造“信用+医保”监管新模式。

锻造“一把尺”细化医保主体管理规则

做好医保基金监管工作，事关基本医疗保险制度稳健运行，关乎广大参保人切身利益。太和县医保局严格按照《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则》和《阜阳市医疗保障定点医药机构考核办法》等有关文件要求，制定面向两定机构企业法人、医保医师的量化处理细则60余条，一把尺子量到底，为构建诚信医保体系，夯实制度基础，筑牢发展根基。

汇聚“一个库”加强数据资源归集共享应用

目前，太和县医保局数据库共享交换平台归集了全县330家定点医疗机构（含村卫生室、门诊）、145家定点零售药店、3072名医保医师、120名企业法人的基础信息，以及475处定点医药机构地理位置信息；根据日常稽核结果录入医师违规数据42条、医药机构约谈数据9条；发布数据查询接口7个。初步建成全县定点医药机构企业法人、空间地理、医保医师的基础数据库，支撑起“信用+医保”数据共享交换和业务协同的基础。

擘画“一张图”高质量推进医保信用体系建设

根据实际业务场景，以两定医药机构和医保医师为主体，搭建集数据录入、信息维护、可视分析、信息共享为一体的医保信用数字基座，从空间分布、违规事项、科室分布等多个角度综合展示全县医保违规主体的时空分布和关系脉络，进一步强化两定医药机构管理，加固基金监管防线。得益于信用管理助力，两定医药机构管理和基金监管工作更有力度、更加高效有序。

太和县医保局有关负责人表示，接下来，将强化医保信用信息共享运用，通过定期公示和部门间业务系统按需共享等方式，达到“一处失信、处处受限”效果，保障全县医保基金安全健康平稳运行。